《2010临床助理医师历年考题精析与避错》

《2010临床助理医师历年考题精析与避错(2010年增补版)》内容简介：（1）呕血与黑便：呕血前可有上腹不适和恶心，而后呕吐出血性胃内容物。其颜色视出血的部位、出血量的多少以及在胃内停留时间的长短而不同。出血位于食管，出血量多，在胃内停留时间短则呈鲜红色或混有凝血块，或呈暗红色；当出血在胃内停留时间长或量较少，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白（hematin），呕吐物可呈咖啡渣样或棕褐色。呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便或血便。 （2）失血性周围循环障碍：上消化道出血患者出血量达血容量的10％～15％时，除畏寒、头晕外，多无血压、脉搏等变化；出血量达血容量的20％以上，则有冷汗、心慌、脉搏增快、四肢厥冷等急性失血症状。若出血量达30％血容量以上，则出现急性周围循环衰竭的表现，显示血压下降、脉搏频数微弱、呼吸急促及休克等。 （3）血液学改变：起初不明显，随后由于输液及组织液的渗出等情况，血液被稀释，红细胞比容及血红蛋白逐渐降低。急性出血患者为正细胞正色素性贫血，由于出血后骨髓代偿性增生，可暂时出现大细胞性贫血，慢性失血则为小细胞低色素性贫血。出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停止后逐渐降至正常。大出血2～5小时，自细胞计数轻一中度升高，血止后2-3天恢复正常。